← Forum

• ← Gruppenforen | Alle Diskussionen

  Delirium-Monitoring auf Intensivstationen ?! (4 Antworten)

• Dirk Knück sagte 2 Jahre und 3 Monaten zuvor:

  Eine kürzlich veröffentlichte Studie befasst sich mit dem Thema, regelmässig bei Intensivpatienten ein Screening auf Delirum durchzuführen. (Page et al, "Routine delirium monitoring in a UK critical care unit" Critical care 2009, 13)
  Delirium ist ein oftmals unerkanntes bzw. auch unterschätztes Problem auf der Intensivstation. So wird aufgezeigt, dass unabhängig von Schwere der Erkrankung und den Kofaktoren das Delirium zu einer erhöhten Mortalität führen kann. Auch ist die Intubationsrate um das dreifache höher bei bestehendem Delirium, und die Hospitalisationsdauer um bis zu 10 Tage verlängert.
  Die Diagnose eines Deliriums gestaltet sich auf der Intensivstation häufig etwas schwieriger, da die Patienten häufig intubiert sind, und so die Überprüfung der kognitiven Leistungen eher schwierig ist.
  Inzwischen haben sich zwei Instrumente etabliert, mit denen dies nun möglich ist :
  CAM-ICU – das sogenannte Confusion Assessment Tool für Intensivstationen und
  ICDSC – Intensive Care Delirium Screening Checklist.

  Die oben genannte Studie bediente sich der CAM-ICU als Screening-Instrument, und hat diese in einer zweimonatigen Einführungszeit auf einer intersisziplinären Intensivstation implementiert. Fortan wurden alle Patienten täglich untersucht.
  Es liess sich feststellen, dass 45% aller getesten Patienten Anzeichen eines Deliriums hatten, bei den beatmeten Patienten ist diese Zahl gar noch höher (65%).
  Wichtig ist zu wissen, dass es nicht nur das "agitierte" Delirium gibt. Auch hypoaktive Delirien sind bekannte Erscheinungen, die unbedingt erkannt werden müssen.

  Gibt es in Euren Häusern routinemässige Screenings von Delirien ??

• Heiner Vogel sagte 2 Jahre und 3 Monaten zuvor:

  Hallo Dirk,
  es sind schon ca.20 Jahre her,dass ich auf Intensiv gearbeitet habe.Ein Screening gab es damals noch nicht.Hatten aber eine Menge Patienten mit Medikamentendelier oder Alkoholdelier,die wir einer besonderen Behandlung zuführten.Heute haben sich ja auch die Behandlungsschemen geändert-gottseidank…
  Was sagt denn das CAM-Icu aus und was wird dabei täglich untersucht?
  Gruß
  Heiner

• Dirk Knück sagte 2 Jahre und 3 Monaten zuvor:

  Hallo Heiner !

  Alleine die Begrifflichkeit DELIR wird heute anders verwendet, wie vor einigen Jahren.
  Im DSM heisst es :

  Delir ist eine Bewusstseinsstörung mit einer eingeschränkten Fähigkeit die Aufmerksamkeit zu richten, aufrecht zu erhalten oder zu verlagern.
  Eine Veränderung der kognitiven Funktionen oder die Entwicklung einer Wahrnehmungsstörung, die nicht besser durch eine schon vorbestehende, manifeste oder sich entwickelnde Demenz erklärt werden kann. Das Störungsbild entwickelt sich innerhalb einer kurzen Zeitspanne und fluktuiert üblicherweise im Tagesverlauf.

  CAM-ICU ist ein Diagnoseinstrument, welches in der Lage ist, auch beim intubierten Patienten ein Delir mit einer hohen Sicherheit zu erkennen.
  Man testet 4 Qualitäten …
  Zunächst wird erhoben, ob es akut zu einer psychischen Veränderung gekommen ist, oder ob ein schwankender Verlauf zu beobachten ist.
  Als zweites wird getestet, ob der Patient AUFMERKSAM ist. So wird ihm eine Buchstabenfolge (A N A N A S B A U M) vorgelesen, und er soll bei jedem "A" die Hand drücken.
  Als drittes wird der Zustand des Patienten anhand der RASS-Skala (Richmond Agitation and Sedation Score) beurteilt.
  Der letzte Test befasst sich mit dem organisierten Denken – also man fragt den Patienten z.B. ob ein Stein auf Wasser schwimmt, usw.

  Wenn Qualität 1, 2 und 3 oder 1, 2 und 4 auffällig sind, liegt ein Delir vor.

• Heiner Vogel sagte 2 Jahre und 3 Monaten zuvor:

  Danke für die Aufklärung,es ist schon bemerkenswert,was heute alles getestet und bewertet wird.
  Übrigens gibt es einen Stein der auf dem Wasser schwimmt:Bimbsstein nennt er sich und ist wahrscheinlich ein altes Urgestein-oder alte Lava-man weis es noch nicht.
  SW
  Heiner